Tungkol sa Pinalawak na Saklaw
Panimula
Ang abisong ito ay nalalapat sa iyo kung ikaw ay saklaw sa ilalim ng Commonwealth of Virginia Health Benefits Program (ang Plano), kasama ang plano sa mga benepisyong pangkalusugan at, kung pinili mong magpatala, ang account sa nababagong reimbursement ng gastos sa medikal. Ang abisong ito ay naglalaman ng mahalagang impormasyon tungkol sa iyong karapatang pansamantalang palawigin ang iyong saklaw sa ilalim ng Plano. Ang abisong ito sa pangkalahatan ay nagpapaliwanag ng Pinalawak na Saklaw, kung kailan ito maaaring maging available sa iyo at sa iyong pamilya, at kung ano ang kailangan mong gawin upang maprotektahan ang karapatang matanggap ito. Ang abisong ito ay pumapalit sa anumang nakaraang Pangkalahatang Paunawa at ipinapadala upang sumunod sa Mayo 26, 2004, ng mga huling tuntunin ng Departamento ng Paggawa ng Estados Unidos na nagpapatupad ng mga kinakailangan sa paunawa ng pagkakasakop sa pagpapatuloy ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA), na nagpromulgado rin ng mga magkakatulad na probisyon ng Public Health Service Act.
Ang karapatan sa Pinalawak na Saklaw ay nilikha para sa mga pribadong tagapag-empleyo sa pamamagitan ng pederal na batas sa pamamagitan ng COBRA, at ang mga karapatang ito ay makikita sa mga probisyon ng pagpapatuloy ng saklaw ng Public Health Service Act na sumasaklaw sa mga empleyado ng estado at lokal na pamahalaan. Ang Extended Coverage ay maaaring maging available sa iyo kapag nawala mo ang iyong group health coverage. Maaari rin itong maging available sa ibang mga miyembro ng iyong pamilya na sakop sa ilalim ng Plano kapag nawala ang kanilang saklaw sa kalusugan ng grupo.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa iyong mga karapatan at obligasyon sa ilalim ng plano at sa ilalim ng batas, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong itinalagang Benefits Administrator. Para sa mga aktibong empleyado, ito ang indibidwal na itinalaga ng iyong ahensyang nagtatrabaho upang mangasiwa ng pagiging karapat-dapat para sa Plano, kabilang ang paunang pagpapatala sa Pinalawak na Saklaw. Para sa mga retirees, survivors o pangmatagalang mga kalahok sa kapansanan (retiree group na kalahok), ito ay karaniwang ang Virginia Retirement System. Gayunpaman, ang mga lokal na retirees/survivors o opsyonal na retirement plan retirees/survivors ay dapat makipag-ugnayan sa Benefits Administrator ng kanilang ahensya bago ang pagreretiro. Makipag-ugnayan sa Human Resources Department ng naaangkop na entity (tulad ng naunang nabanggit) kung kailangan mo ng tulong sa pagtukoy ng pangalan at address ng pagpapadala ng koreo ng iyong partikular na Benefits Administrator.
Ano ang Extended Coverage
Ang Extended Coverage ay isang pagpapatuloy ng saklaw ng Plano kung saan matatapos ang coverage dahil sa isang pangyayari sa buhay na kilala bilang isang "qualifying event." Ang mga partikular na kaganapan sa pagiging kwalipikado ay nakalista sa ibang pagkakataon sa pabatid na ito. Pagkatapos ng isang qualifying event, ang Extended Coverage ay dapat ialok sa bawat tao na isang "qualified beneficiary." Ikaw, ang iyong asawa at ang iyong mga anak na umaasa ay maaaring maging mga kwalipikadong benepisyaryo kung ang pagkakasakop sa ilalim ng Plano ay mawawala dahil sa kwalipikadong kaganapan. Ang mga karapatang ito ay makukuha rin sa mga batang sakop sa pamamagitan ng Qualified Medical Child Support Order (QMCSO). Sa ilalim ng Plano, ang mga kwalipikadong benepisyaryo na pumipili ng Extended Coverage ay dapat magbayad ng buong halaga para sa Extended Coverage. Ang mga limitasyon sa oras para sa paggawa ng mga pagbabayad ng premium na Pinalawak na Saklaw ay isasama sa Paunawa sa Halalan na ibinigay sa oras ng kaganapang kwalipikado.
Kung ikaw ay isang empleyado, ikaw ay magiging isang kwalipikadong benepisyaryo kung mawala mo ang iyong pagkakasakop sa ilalim ng Plano dahil sa alinman sa mga sumusunod na kaganapang kwalipikado:
- Ang iyong mga oras ng trabaho ay nabawasan. Kabilang dito ang mga panahon ng bakasyon nang walang bayad (kahit na ang kontribusyon sa premium ng employer ay nagpapatuloy sa isang itinalagang yugto ng panahon na tumatakbo kasabay ng Pinalawak na Saklaw) at anumang pagbawas sa mga oras na nagreresulta sa pagkawala ng saklaw at/o pagkawala ng o pagbabago sa mga tuntunin at kundisyon ng kontribusyon ng employer patungo sa halaga ng pagsakop.
- Ang iyong trabaho ay nagtatapos sa anumang dahilan maliban sa iyong maling pag-uugali.
Kung ikaw ay asawa ng isang empleyado o kalahok ng grupo ng retiree, ikaw ay magiging isang kwalipikadong benepisyaryo kung mawala mo ang iyong pagkakasakop sa ilalim ng plano dahil sa alinman sa mga sumusunod na kaganapang kwalipikado:
- Namatay ang iyong asawa;
- Ang mga oras ng pagtatrabaho ng iyong asawa ay binabawasan (kabilang ang mga panahon ng bakasyon nang walang bayad, kahit na ang kontribusyon sa premium ng employer ay nagpapatuloy para sa isang itinalagang yugto ng panahon na tumatakbo kasabay ng Pinalawak na Saklaw, at anumang pagbawas sa mga oras na nagreresulta sa pagkawala ng saklaw at/o pagkawala ng o pagbabago sa mga tuntunin at kundisyon ng kontribusyon ng employer patungo sa halaga ng saklaw);
- Ang trabaho ng iyong asawa ay nagtatapos para sa anumang dahilan maliban sa kanyang matinding maling pag-uugali;
- Hiwalay ka sa iyong asawa.
Ang iyong mga anak na umaasa ay magiging mga kwalipikadong benepisyaryo kung mawalan sila ng saklaw sa ilalim ng Plano dahil sa alinman sa mga sumusunod na kaganapang kwalipikado:
- Ang magulang/empleyado/retiree ay namatay;
- Ang mga oras ng trabaho ng magulang/empleyado ay binabawasan (kabilang ang mga panahon ng bakasyon nang walang bayad, kahit na ang kontribusyon sa premium ng employer ay nagpapatuloy para sa isang itinalagang yugto ng panahon na tumatakbo kasabay ng Pinalawak na Saklaw, at anumang pagbawas sa mga oras na nagreresulta sa pagkawala ng saklaw at/o pagkawala ng o pagbabago sa mga tuntunin at kundisyon ng kontribusyon ng employer patungo sa halaga ng saklaw);
- Ang trabaho ng magulang/empleyado ay nagtatapos sa anumang dahilan maliban sa kanyang matinding maling pag-uugali;
- Ang mga magulang ay nagiging diborsiyado, na nagreresulta sa pagkawala ng dependent eligibility;
- Ang bata ay hihinto sa pagiging karapat-dapat para sa pagkakasakop bilang isang umaasang bata sa ilalim ng plano.
Ang saklaw na winakasan sa pag-asam ng isang kwalipikadong kaganapan (hal., diborsiyo) ay binabalewala kapag tinutukoy kung ang kaganapan ay nagreresulta sa pagkawala ng saklaw. Kung ang pagwawakas ay nangyari sa ilalim ng kundisyong ito ngunit ang abiso ng kwalipikadong kaganapan ay natanggap mula sa empleyado, kwalipikadong benepisyaryo o isang kinatawan sa loob ng 60 ) araw mula sa petsa na nawala ang pagkakasakop dahil sa kwalipikadong kaganapan, ang Pinalawak na Saklaw ay dapat na maging available at epektibo sa petsa kung kailan nawala ang saklaw dahil sa kaganapan, ngunit hindi bago.
Kailan Available ang Extended Coverage?
Ang iyong Administrator ng Mga Benepisyo ay awtomatikong mag-aalok ng Pinalawak na Saklaw sa mga kwalipikadong benepisyaryo kapag nangyari ang mga sumusunod na kaganapang kwalipikado:
- Pagwawakas ng trabaho;
- Pagbawas sa mga oras ng pagtatrabaho na nagreresulta sa pagkawala ng coverage at/o pagkawala ng o pagbabago sa mga tuntunin at kundisyon ng kontribusyon ng employer patungo sa halaga ng coverage, kabilang ang mga pag-iwan nang walang bayad;
- Kamatayan ng empleyado.
Dapat kang Magbigay ng Abiso ng Ilang Kwalipikadong Event
Para sa iba pang mga kwalipikadong kaganapan (diborsyo ng empleyado at asawa o pagkawala ng pagiging karapat-dapat ng isang umaasang anak para sa pagkakasakop bilang isang umaasang anak), ikaw o ang iyong kinatawan ay dapat na abisuhan ang iyong Administrator ng Mga Benepisyo sa loob ng 60 na) araw mula sa kaganapang kwalipikado (o sa loob ng 60 na) araw mula sa petsang mawawala ang pagkakasakop dahil sa kaganapang kwalipikado) sa pamamagitan ng pagsusumite ng nakasulat na abiso upang isama ang sumusunod na impormasyon:
- Ang uri ng qualifying event (hal., diborsyo, pagkawala ng dependent child's eligibility--kabilang ang dahilan ng pagkawala ng eligibility);
- Ang pangalan ng apektadong kwalipikadong benepisyaryo (hal., pangalan ng asawa at/o dependent na anak);
- Ang petsa ng qualifying event;
- Dokumentasyon upang suportahan ang paglitaw ng kwalipikadong kaganapan (hal., pinal na utos ng diborsiyo, sertipiko ng kasal ng anak na umaasa);
- Ang nakasulat na pirma ng nag-aabiso na partido;
- Kung ang address ng record ay hindi tama, isang address para sa pagpapadala ng Paunawa sa Halalan.
Ang kabiguang magbigay ng napapanahong paunawa ng mga kwalipikadong kaganapang ito ay magreresulta sa pagkawala ng pagiging karapat-dapat para sa pagpapatuloy ng saklaw. Sasaklawin ng isang paunawa ang lahat ng apektadong kwalipikadong benepisyaryo. Ang paunawa ay ituturing na ibinigay kapag ipinadala o, sa kaso ng paghahatid ng kamay, ang petsa na natanggap ito ng iyong Administrator ng Mga Benepisyo.
Paano Ibinibigay ang Pinalawak na Saklaw
Kapag nalaman o naabisuhan ang itinalagang Commonwealth of Virginia Benefits Administrator na nangyari na ang kwalipikadong kaganapan, iaalok ang Extended Coverage sa bawat isa sa mga kwalipikadong benepisyaryo. Ang bawat kwalipikadong benepisyaryo ay magkakaroon ng independiyenteng karapatang pumili ng Pinalawak na Saklaw. Maaaring piliin ng mga sakop na empleyado ang Extended Coverage sa ngalan ng isang karapat-dapat na asawa, at maaaring piliin ng mga magulang ang Extended Coverage sa ngalan ng kanilang mga karapat-dapat na anak.
Ang Extended Coverage ay isang pansamantalang pagpapatuloy ng coverage. Kapag ang kwalipikadong kaganapan ay ang pagkamatay ng empleyado/retiree, ang iyong diborsiyo, o pagkawala ng pagiging karapat-dapat ng isang umaasang anak bilang isang umaasang anak, ang Extended Coverage ay tatagal ng hanggang sa kabuuang 36 buwan. Kapag ang kwalipikadong kaganapan ay ang pagtatapos ng trabaho o pagbabawas ng mga oras ng pagtatrabaho ng empleyado, at ang empleyado ay naging karapat-dapat sa mga benepisyo ng Medicare nang wala pang 18 buwan bago ang kwalipikadong kaganapan, ang Extended Coverage para sa mga kwalipikadong benepisyaryo maliban sa empleyado ay tatagal hanggang 36 na) buwan pagkatapos ng petsa ng Medicare entitlement. Halimbawa, kung ang isang sakop na empleyado ay naging karapat-dapat sa Medicare walong buwan bago matapos ang kanyang pagkakasakop dahil sa pagwawakas ng trabaho, ang Extended Coverage para sa kanyang sakop na asawa at/o mga anak ay maaaring tumagal ng hanggang 36 (na) buwan pagkatapos ng petsa ng Medicare entitlement, na katumbas ng 28 na) buwan pagkatapos ng petsa na nawala ang pagkakasakop dahil sa pagwawakas ng trabaho (36 na) buwan na bawas 8 na) buwan). Kung hindi, kapag ang kwalipikadong kaganapan ay ang pagtatapos ng trabaho o pagbabawas ng mga oras ng pagtatrabaho ng empleyado, ang Extended Coverage ay maaaring tumagal lamang ng hanggang sa kabuuang 18 buwan. Mayroong dalawang paraan kung saan maaaring pahabain ang 18-buwan na panahon.
1.) Extension ng kapansanan na 18-buwan ng pagpapatuloy na saklaw
Ikaw at ang sinuman sa iyong pamilya na saklaw sa ilalim ng mga probisyon ng Pinalawak na Saklaw ng Plano (dahil sa pagwawakas ng trabaho o pagbabawas ng mga oras) ay maaaring may karapatan na makatanggap ng hanggang sa karagdagang 11 buwan ng pagpapatuloy ng pagkakasakop kung ito ay tinutukoy ng Social Security Administration na ang sinumang sakop ng miyembro ng pamilya ay may kapansanan sa ilang oras sa loob ng unang 60 na) araw ng pagpapatuloy ng pagkakasakop, at ang hindi bababa sa 18na pagtatapos ng pagpapatuloy ng panahon ng pagpapatuloy - ang huling panahon ng kapansanan - saklaw. Ang Administrator ng Pinalawak na Saklaw ng Office of Health Benefits ay dapat makatanggap ng abiso ng pagpapasiya ng kapansanan sa loob ng 60 araw ng alinman sa 1.) ang petsa ng pagpapasiya ng kapansanan; 2.) ang petsa ng kaganapang kwalipikado; 3.) ang petsa kung kailan mawawala ang saklaw dahil sa kaganapang kwalipikado; o, 4.) ang petsa kung kailan ipinaalam sa kwalipikadong benepisyaryo ang tungkol sa obligasyong ibigay ang paunawa sa kapansanan (hal., sa pamamagitan ng Pangkalahatang Abiso na ito), AT sa loob ng unang 18 na) buwan ng Pinalawak na Saklaw. Ang abiso ay dapat iharap sa sulat at isama ang sumusunod na impormasyon:
- Ang pangalan ng may kapansanan na kwalipikadong benepisyaryo;
- Ang petsa ng pagpapasiya;
- Dokumentasyon mula sa Social Security Administration upang suportahan ang pagpapasiya;
- Ang nakasulat na pirma ng nag-aabiso na partido (kwalipikadong benepisyaryo o kinatawan);
- Kung ang address ng record ay hindi tama, isang tamang mailing address.
2.) Pangalawang kwalipikadong extension ng kaganapan ng 18-buwan na panahon ng pagpapatuloy ng saklaw
Kung ang iyong pamilya ay nakakaranas ng isa pang kwalipikadong kaganapan habang tumatanggap ng 18 buwan ng Extended Coverage, ang asawa at mga umaasang anak sa iyong pamilya ay maaaring makakuha ng hanggang 18 ) karagdagang buwan ng pagpapatuloy ng coverage, para sa maximum na 36 na) buwan, kung ang abiso ng ikalawang kwalipikadong kaganapan ay wastong ibinigay (sa format at time frame na tinukoy sa ibaba) sa Office of Health Benefits Administrator Extended Coverage. Ang extension ay maaaring maging available sa asawa at sinumang umaasa na mga anak na tumatanggap ng continuation coverage kung ang empleyado/dating empleyado ay namatay, ang empleyado/dating empleyado ay nahiwalay sa sakop na asawa, o ang sakop na umaasang anak ay hindi na maging karapat-dapat sa ilalim ng Plano, ngunit kung ang kaganapan ay magiging sanhi lamang ng asawa o umaasang anak na mawalan ng coverage sa ilalim ng Plano kung ang unang pagkakataon ay hindi naging kwalipikado. Ang nakasulat na abiso ay dapat ibigay sa loob ng 60 na) araw mula sa petsa kung kailan nawala ang pagkakasakop dahil sa pangalawang kwalipikadong kaganapan at dapat isama ang sumusunod na impormasyon:
- Ang uri ng pangalawang qualifying event (hal., diborsyo, pagkawala ng dependent eligibility);
- Ang pangalan ng apektadong kwalipikadong benepisyaryo (hal., asawa at/o anak na umaasa);
- Ang petsa ng ikalawang qualifying event;
- Dokumentasyon upang suportahan ang paglitaw ng pangalawang kwalipikadong kaganapan (hal., pinal na utos ng diborsiyo, sertipiko ng kasal ng anak na umaasa);
- Ang nakasulat na pirma ng nag-aabiso na partido;
- Kung ang address ng record ay hindi tama, isang tamang mailing address.
Ang kabiguang magbigay ng napapanahon at kumpletong abiso ng pangalawang kaganapan na kwalipikado o pagpapasiya ng kapansanan ay magreresulta sa pagkawala ng karagdagang pagiging kwalipikado sa Pinalawak na Saklaw. Ang paunawa ay ituturing na ibinigay kapag ipinadala o, sa kaso ng paghahatid ng kamay, na ibinigay sa petsa na natanggap ito ng iyong Administrator ng Mga Benepisyo.
Ang mga hiwalay na alituntunin ay nalalapat sa pagpapatuloy ng saklaw sa ilalim ng mga probisyon ng Uniform Services Employment and Re-employment Rights Act of 1994 (USERRA). Kung naaangkop sa iyo ang mga probisyong ito, tingnan ang iyong Administrator ng Mga Benepisyo para sa higit pang impormasyon.
Kung mayroon kang mga katanungan:
Ang mga tanong tungkol sa iyong Plano o sa iyong mga karapatan sa Pinalawak na Saklaw ay dapat na i-address sa mga contact na nakalista sa ibaba sa ilalim ng "Impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa Plano." Para sa higit pang impormasyon tungkol sa iyong mga karapatan sa pagsakop sa pagpapatuloy sa ilalim ng Public Health Service Act o sa ilalim ng Health Insurance Portability and Accountability Act, makipag-ugnayan sa pinakamalapit na rehiyonal o distritong opisina ng Employee Benefits Security Administration (EBSA) ng US Department of Labor sa iyong lugar o bisitahin ang EBSA Web site sa www.dol.gov/ebsa . Ang mga address at numero ng telepono ng mga regional at district EBSA Offices ay makukuha sa Web site, ngunit kung nakatira ka sa Virginia, ang district office ay:
Washington District Office
1335 East-West Highway, Suite 200
Silver Spring, MD 20910
Telepono: 301/713-2000
Panatilihing alam ng iyong Administrator ng Mga Benepisyo ang tungkol sa mga pagbabago sa address
Upang maprotektahan ang mga karapatan ng iyong pamilya, dapat mong panatilihing alam sa iyong Administrator ng Mga Benepisyo ang anumang pagbabago sa mga address ng mga miyembro ng pamilya. Dapat ka ring magtago ng kopya, para sa iyong mga talaan, ng anumang mga abiso na ipapadala mo sa iyong Administrator ng Mga Benepisyo o Administrator ng Pinalawak na Saklaw ng Office of Health Benefits.
Ang Administrator ng Plano ay:
Ang Department of Human Resource Management
101 N. 14 th Street, 13 th Floor
Richmond, Virginia 23219
Plano ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan
Para sa impormasyon tungkol sa Pinalawak na Saklaw, paunang abiso ng mga kaganapang kwalipikado, at paunang pagpapatala, makipag-ugnayan sa Administrator ng Mga Benepisyo ng iyong ahensya.
Upang gumawa ng mga pagbabago sa Pinalawak na Saklaw pagkatapos ng paunang pagpapatala, makipag-ugnayan sa:
Administrator ng Office of Health Benefits Extended Coverage 101 N. 14th Street
13th Floor
Richmond, VA 23219
Telepono: 804-225-3642
1888- Richmond -OHB-4414 (888-642-4414).